Revise cuidadosamente su manual de beneficios. Debe haber una sección sobre el DME. Revise cualquier carta de su Plan para que entienda por qué se le negó el DME. También puede pedirle a su Plan que le envíe copias de su archivo de reclamo y copias de cualquier política o norma que el Plan haya utilizado para negarle el DME. Esta información debe ser gratuita.
Obtenga copias de sus registros médicos, cartas de sus proveedores de atención médica, como su médico, fisioterapeuta o terapeuta ocupacional, y cualquier otra información que respalde su apelación.
En su apelación, explique por qué cree que la decisión es incorrecta y por qué el Plan debe aprobar su equipo. Si el Plan le negó el equipo diciendo que no es médicamente necesario, obtenga una carta de su médico. La carta debe indicar por qué el equipo cumple con la definición de necesidad médica del Plan y con cualquier otro criterio. Los criterios son las cosas que el Plan considera para ver si el dispositivo es necesario.
Por lo general, el manual de beneficios tiene una definición de necesidad médica y los criterios para la cobertura del DME. Presente su apelación por escrito y guarde una copia para usted. La carta de negación debe indicarle dónde y cómo presentar su apelación.
